周秀娟（右一）在做切除手术。全面

健康照护新模式会议，关爱各个领域人员一起商讨照护事宜。乳腺

医生正在为患者检查。健康

　　全国有368万人确诊患有癌症，提升每天约有1万人确诊，生存每分钟有7人患癌……每年全球的质量乳腺癌新发病例167.7万人，死亡约52.2万人，全面乳腺癌已成为全球女性健康的关爱第一大威胁。

　　2015年中国肿瘤统计报告，乳腺我国每年乳腺癌新发病例27万人，健康城市发病率为农村的提升二倍；每年死亡6万人左右，城市高于农村。生存乳腺癌在我国女性恶性肿瘤发病中占17.28%，质量居首位，全面因为预后相对较好，死亡率占7.64%，居第六位。

　　近年来，雅安市人民医院（四川大学华西医院雅安医院）（以下简称市医院）积极参与乳腺癌的防治工作，形成了多学科、多团队、跨专业、跨领域的乳腺癌防治体系，大大提高了该病的防治能力和患者生活质量。“我国每年大约有20多万妇女罹患乳腺癌，35岁以上发病者占96%，乳腺癌已经成为威胁我国女性健康的第一杀手。”市医院肿瘤科主任李自康说，市医院实施中社联——赠与亚洲四川省雅安市乳腺公益活动项目以来，已经组建了普外、肿瘤、超声、核医学等多学科医疗团队，乳腺癌防治取得了非常好的效果。

　　做好“三早”

　　与乳腺癌说“拜拜”

　　近年来，乳腺癌已经成为全球妇女中最常见的恶性肿瘤、发病率增加最快、最能被自己发现、X线检查最多、活检量最多、社会支出最大的疾病。

　　一说乳腺癌，许多人都会谈“癌”色变，殊不知乳腺癌是一种可防可治的慢性非传染性疾病。

　　诊断为乳腺癌的中国患者平均年龄为45至55岁，比西方女性更年轻。2016年全国临床肿瘤学大会（CSCO）报告上海和北京的数据显示，中国城市女性乳腺癌发病的第一个高峰在45至55岁之间，第二个高峰出现在70至74岁。

　　为了提醒女性正确认识乳腺癌，养成良好的生活习惯，李自康列举了乳腺增生多年不愈、反复做人工流产手术、晚婚晚育女性易患乳腺癌、未哺乳或哺乳过长、常用激素类药品或化妆品、精神抑郁、长期接触各种放射线、电磁辐射和有乳腺癌家族史除去遗传原因和环境因素等10类易患乳癌的女性。

　　生殖和激素、生育率下降、超重和肥胖等因素已经成为影响中国女性乳腺癌发病率主要因素。

　　如今，母乳喂养受限或母乳喂养时间缩短、生育率下降、超重和肥胖、生殖和激素成为我国乳腺癌发病率增多的主要因素。同时，多年的临床经验和数据显示，有明显的乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者和既往有胸部放疗史的患者是乳腺癌高危人群。 

　　市医院普外科主治医师周秀娟介绍乳腺癌临床表现为乳腺肿块（曾单发或多发、单侧或双侧）、乳头皮肤改变、淋巴结肿大和远处转移。“80%左右的乳腺肿瘤是良性，20%左右的乳腺肿瘤是恶性，发现包块之后不要惊慌。”周秀娟说，乳腺肿瘤非常容易被发现，由于许多患者对乳腺肿瘤认识不够，在发现包块之后不到正规医院进行就诊，而采用中药调理或者敷的方式，错过了最佳治疗时机。    

　　据数据显示，被诊断为乳腺癌的晚期患者，在中国所占比例为66.7%，而美国却只有38%。

　　近年来，周秀娟一年主刀的外科手术病例近400床，其中乳腺癌手术达到100余床。而在她接诊的乳腺癌手术中，部分人员确诊便已经是晚期，从而使救治措施效果大打折扣。“我上周刚做的一例手术，患者已经是晚期了。”每接诊一例晚期乳腺癌病人，周秀娟就非常痛心。

　　“乳腺癌发现肿块、乳头会有溢液、皮肤发生改变、乳头和乳晕会有异常、腋窝淋巴结肿大这五种症状表现，大家都很容易自查。”周秀娟说。

　　那么，对于女性发现乳腺包块之后，患者应当怎么办？

　　“当前，医学办普遍认同早发现、早诊断、早治疗，做好‘三早’对于乳腺癌的防治至关重要。”李自康说，对乳腺癌高危人群应该在40岁以前进行筛查，筛查推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。 

　　目前，市医院已经具备了成熟的乳腺癌筛查技术。“早期乳腺癌治愈率可达到90%以上。”李自康说，早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要，也是乳腺癌一级预防和二级预防的关键。

　　跨越“三界”

　　让生存质量更高

　　对于乳腺癌，临床常见的治疗模式是综合性全身治疗，绝非“一切了之”那么简单。

　　如何减轻乳腺癌危害？就要做好“三级预防”。

　　一级预防，是研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施；针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。

　　对于常人，要控脂减肥、避免烟酒、多吃蔬菜、定期自查、遗传学预防。“乳腺癌家族遗传也很常见，国外已经运用手术在发病前将乳腺全部切除，从而达到预防的目的。”周秀娟说，目前，国内此项手术还没有开展。

　　曾经针对乳腺癌治疗，各学科都是各自为阵，无法跨越学科界线。近年来，多学科治疗逐渐成为各级医院和医学专家关注的重点，多学科治疗乳腺癌已经成为当下大趋势。经过几年发展，市医院已经形成了肿瘤、普外、核医学等多科室专家组成的多学科治疗团队。

　　乳腺癌多学科综合治疗（MDT）模式，即由乳腺外科、乳腺内科、放疗科、病理科、影像科、超声科、康复科、中医科专家围绕某一乳腺癌病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳的治疗方案。

　　李自康介绍，在恶性肿瘤治疗方法的历史发展与演变过程中，肿瘤外科学、肿瘤放射治疗学、肿瘤化学药物治疗学逐渐构成了现代肿瘤治疗学的三大支柱。手术、放疗、化疗三种手段互有特点，互为补充。三种治疗手段各有千秋，在乳腺癌的治疗中都有着无法替代的地位。随着对乳腺癌生物学行为认识不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗等多种手段。

　　当前，市医院已经形成了手术、化疗、靶向、内分泌、放疗交织的治疗体系。

　　“对部分晚期乳腺癌可采用术前新辅助治疗后争取更多的外科手术切除机会。”周秀娟说，传统的外科手术方式也由乳房全切+腋窝淋巴结清扫改良到早期乳腺癌可选择保乳、前哨淋巴结活检；术后辅助治疗可达到与全切相当的治疗效果。在治疗疾病的同时，保留乳房，保持自信。

　　绝大部分晚期乳腺癌不可治愈，现实非常残忍。因而三级预防治疗目标也逐渐转变成缓解患者症状，减轻痛苦；提高生活质量；延长患者生存期。

　　市医院老年病科主任王小蓉介绍，晚期乳腺癌患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。患者经常会感到绝望、无所适从，并且因无法判断治疗是否能带来益处和是否进行治疗而纠结。因而除了医生需要帮助患者选择正确的治疗外，还需要患者亲属、医护人员、病友、社会工作者等组成的多学科团队共同参与。多学科团队除了共同制定出切实有效的治疗及照护方案，减轻患者痛苦，更多的是需要团队成员各司其职，多关心、理解、支持、陪伴病人，做到充分有效沟通，缓解患者的精神压力。实质就是对晚期乳腺癌患者实行缓和医疗。

　　目前，市医院已经组建了集临床专科医护人员、老年医学二科缓和医疗团队、病人以及家属、医务社工、志愿者、物理治疗师、职业治疗师、宗教工作者等为一体的多学科服务团队。

　　近年来，在防治乳腺癌工作中，市医院多批次派出各学科人员外出学习进修，大量培养了专业的治疗人才，已经组建了“跨学科、跨专业、跨领域”的多学科、多团队的防治体系，把关爱送给每一个患者。

　　实现“三赢”

　　让医疗资源用在更合适的地方

　　肿瘤末期就等于无路可走吗？缓和医疗不就是等死吗？许多人对于缓和医疗都有这样的认识误区。

　　市医院社工部负责人介绍，缓和医疗不是等死不治，而是更积极地用专业手段来对患者进行整体治疗。“传统西医的姑息性手术、姑息性放（化）疗，还包含无创和微创的理化治疗和介入治疗（导管介入化疗、支架治疗、超声引导下射频治疗）以及中医药及生物治疗，更包含躯体康复治疗、心理治疗、营养支持治疗以及医务社工的帮扶等等。”社工部负责人说，缓和医疗重视生命并承认死亡是一种正常过程，既不加速，也不延后死亡，提供解除临终痛苦和不适的办法。

　　也就是说，缓和医疗既不让末期病人等死，不建议他们追求“治愈”和“好转”的虚假希望中苦苦挣扎，更不容许他们假借“安乐”之名自杀，而是要在最小伤害和最大尊严的前提下，让他们的最后时日尽量舒适、宁静和有尊严。

　　缓和医疗到底如何做？

　　社工部负责人介绍，缓和医疗需要多学科团队一起制定照护计划，它超越我们现在的多学科团队合作模式，包括末期患者的安宁疗护和其他服务的需求和医疗保险等，是为了用更专业的方法帮助患者直至生命最后一刻。其中，重点是减轻病人疼苦（包括镇痛、止吐、控制抽搐、缓解呼吸困难等等），尊重病人意愿，一切以病人为中心。

　　缓和医疗不等同于安宁疗护，对于肿瘤患者以及乳腺癌病人来说，从确诊开始就应该实施，对病人进行全身、全心、全人、全程、全家的五全照护。”社工部负责人说。当然这是一个全新的模式，需要多学科多团队的全力合作。

　　缓和医疗分为三步：首先遵循生命伦理原则，患者进入缓和医疗阶段，病人利益最大化；第二步进行沟通、方案的制定，以家庭会议的方式与病人、家属沟通，尊重他们符合伦理的抉择，答复病人的余生期待；第三步积极对症处理，进行舒适护理，引导患者以及家属及时“四道人生”——道谢、道歉、道爱、道别和后期家属的哀伤抚慰，陪伴家属。

　　缓和医疗介入，让病人赢——平安尊严善终，家属赢——无遗憾无悔恨，医疗人员赢——合乎伦理道德。同时，还让医疗资源用在更合适的地方。 杨有京

　　雅安日报/北纬网记者 周代庆

　　中社联——赠与亚洲四川省雅安市乳腺公益活动项目

　　项目简介：

　　此项目由美国赠与亚洲捐助资金，中国社工联合会牵头、雅安市人民医院科教科、社工部、宣传科、肿瘤科、普外科乳腺组、老年医学二科等相关科室协助执行。

　　赠与亚洲：总部位于美国旧金山 2001年成立慈善机构中国直接支持>880个项目（截至2016年底）捐赠金额近7,700万美元与近300个中国本土机构建立了合作关系，在2008年汶川地震受灾之时，共计投入1,600万美元，用于支持国内外各类机构在救援、恢复和重建等方面的努力，是2008年汶川地震赈灾中第二大美国捐赠机构。

　　中国社工联合会：中国唯一代表从事社会工作的单位和社会工作专业人员的权威组织。

　　宗旨任务：弘扬“人人享有心理健康服务”的理念，致力于搭建心理咨询机构、医疗康复机构、教育机构、医药保健企业及相关社会组织的交流互动平台，建立行业规范，为提高人民的心理健康水平做出贡献。

　　项目发起起因：乳腺肿瘤患病率高，知晓率低，尤其是农村，故发起该项目，为期两年。2018年前期重点通过对医护人员进行培训、学习帮助雅安组建一支技术优良的乳腺专科团队，帮助雅安提升乳腺诊治防范水平。